Psiquiatría

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Psiquiatría
Ocupación
NombresMédico
Sectores de actividad
Medicamento
Descripción
Educación requerida
Trabajos relacionados

La psiquiatría es la especialidad médica dedicada al diagnóstico, prevención y tratamiento de los trastornos mentales . [1] [2] Estos incluyen varias adaptaciones incorrectas relacionadas con el estado de ánimo, el comportamiento, la cognición y las percepciones . Ver glosario de psiquiatría .

La evaluación psiquiátrica inicial de una persona generalmente comienza con un historial clínico y un examen del estado mental . Se pueden realizar exámenes físicos y pruebas psicológicas . En ocasiones se utilizan técnicas de neuroimagen u otras técnicas neurofisiológicas . [3] Los trastornos mentales a menudo se diagnostican de acuerdo con los conceptos clínicos enumerados en los manuales de diagnóstico, como la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), editada y utilizada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Manual de Diagnóstico y Estadística de los Trastornos Mentales, de uso generalizado (DSM), publicado por elAsociación Estadounidense de Psiquiatría (APA). La quinta edición del DSM ( DSM-5 ) se publicó en 2013, que reorganizó las categorías más amplias de diversas enfermedades y amplió la edición anterior para incluir información / conocimientos que son consistentes con la investigación actual. [4]

El tratamiento combinado de medicación psiquiátrica y psicoterapia se ha convertido en el modo más común de tratamiento psiquiátrico en la práctica actual, [5] [6] pero la práctica contemporánea también incluye una amplia variedad de otras modalidades, por ejemplo, tratamiento comunitario asertivo , refuerzo comunitario y apoyo. empleo . El tratamiento puede administrarse de forma hospitalaria o ambulatoria , dependiendo de la gravedad del deterioro funcional o de otros aspectos del trastorno en cuestión. Un paciente hospitalizado puede recibir tratamiento en un hospital psiquiátrico.. La investigación y el tratamiento dentro de la psiquiatría en su conjunto se llevan a cabo de forma interdisciplinaria con otros profesionales, como epidemiólogos , enfermeras , trabajadores sociales , terapeutas ocupacionales o psicólogos clínicos .

Etimología [ editar ]

La palabra psique proviene del griego antiguo para " alma " o " mariposa ". [7] El insecto revoloteador aparece en el escudo de armas del Real Colegio de Psiquiatras de Gran Bretaña . [8]

El término psiquiatría fue acuñado por primera vez por el médico alemán Johann Christian Reil en 1808 y literalmente significa 'tratamiento médico del alma' ( psych- 'alma' del griego antiguo psykhē 'alma'; -iatría 'tratamiento médico' del griego iātrikos 'médico' de iāsthai 'curar'). Un médico especialista en psiquiatría es psiquiatra . (Para obtener una descripción histórica, consulte Cronología de la psiquiatría ).

Teoría y enfoque [ editar ]

"La psiquiatría, más que cualquier otra rama de la medicina, obliga a sus practicantes a luchar con la naturaleza de la evidencia, la validez de la introspección, los problemas de comunicación y otras cuestiones filosóficas de larga data" ( Guze, 1992, p . 4 ).

La psiquiatría se refiere a un campo de la medicina centrado específicamente en la mente , cuyo objetivo es estudiar , prevenir y tratar los trastornos mentales en los seres humanos . [9] [10] [11] Se ha descrito como un intermediario entre el mundo desde un contexto social y el mundo desde la perspectiva de los enfermos mentales. [12]

Las personas que se especializan en psiquiatría a menudo difieren de la mayoría de los profesionales de salud mental y médicos en que deben estar familiarizados tanto con las sociales y las ciencias biológicas . [10] La disciplina estudia las operaciones de diferentes órganos y sistemas corporales según la clasificación de las experiencias subjetivas del paciente y la fisiología objetiva del paciente. [13] La psiquiatría trata los trastornos mentales, que se dividen convencionalmente en tres categorías muy generales: enfermedades mentales , discapacidades graves de aprendizaje y trastornos de la personalidad . [14]Si bien el enfoque de la psiquiatría ha cambiado poco con el tiempo, los procesos de diagnóstico y tratamiento han evolucionado dramáticamente y continúan haciéndolo. Desde finales del siglo XX, el campo de la psiquiatría ha seguido volviéndose más biológico y menos aislado conceptualmente de otros campos médicos. [15]

Alcance de la práctica [ editar ]

Año de vida ajustado por discapacidad para enfermedades neuropsiquiátricas por 100.000 habitantes en 2002
  sin datos
  menos de 10
  10-20
  20-30
  30–40
  40–50
  50–60
  60–80
  80-100
  100-120
  120-140
  140-150
  más de 150

Aunque la especialidad médica de la psiquiatría utiliza la investigación en el campo de la neurociencia , la psicología , la medicina , la biología , la bioquímica y la farmacología , [16] generalmente se ha considerado un término medio entre la neurología y la psicología. [17] Debido a que la psiquiatría y la neurología son especialidades médicas profundamente entrelazadas, todas las certificaciones para ambas especialidades y sus subespecialidades son ofrecidas por una sola junta, la Junta Americana de Psiquiatría y Neurología, una de las juntas de miembros de la Junta Americana de Especialidades Médicas. [18]A diferencia de otros médicos y neurólogos, los psiquiatras se especializan en la relación médico-paciente y están capacitados en diversos grados en el uso de la psicoterapia y otras técnicas de comunicación terapéutica. [17] Los psiquiatras también se diferencian de los psicólogos en que son médicos y tienen una formación de posgrado denominada residencia (normalmente de 4 a 5 años) en psiquiatría; la calidad y rigurosidad de su formación médica de posgrado es idéntica a la de todos los demás médicos. [19] Por lo tanto, los psiquiatras pueden asesorar a los pacientes, recetar medicamentos, solicitar pruebas de laboratorio , solicitar neuroimágenes y realizar exámenes físicos . [3]

Ética [ editar ]

La Asociación Mundial de Psiquiatría emite un código ético para regir la conducta de los psiquiatras (como otros proveedores de ética profesional ). El código de ética psiquiátrica, establecido por primera vez a través de la Declaración de Hawái en 1977, se amplió mediante una actualización de Viena de 1983 y en la Declaración de Madrid más amplia de 1996. El código se revisó durante las asambleas generales de la organización en 1999, 2002, 2005, y 2011. [20]

El código de la Asociación Mundial de Psiquiatría cubre cuestiones como la confidencialidad , la pena de muerte , la discriminación étnica o cultural, [20] la eutanasia , la genética, la dignidad humana de los pacientes discapacitados, las relaciones con los medios de comunicación, el trasplante de órganos, la evaluación del paciente, la ética de la investigación, la selección del sexo, [ 21] tortura , [22] [23] y conocimientos actualizados.

Al establecer dichos códigos éticos, la profesión ha respondido a una serie de controversias sobre la práctica de la psiquiatría, por ejemplo, en torno al uso de la lobotomía y la terapia electroconvulsiva .

Los psiquiatras desacreditados que operaron fuera de las normas de la ética médica incluyen a Harry Bailey , Donald Ewen Cameron , Samuel A. Cartwright , Henry Cotton y Andrei Snezhnevsky . [24] [ página necesaria ]

Enfoques [ editar ]

Las enfermedades psiquiátricas se pueden conceptualizar de diferentes formas. El enfoque biomédico examina los signos y síntomas y los compara con los criterios de diagnóstico. La enfermedad mental se puede evaluar, a la inversa, a través de una narrativa que trata de incorporar los síntomas en una historia de vida significativa y enmarcarlos como respuestas a condiciones externas. Ambos enfoques son importantes en el campo de la psiquiatría [25] pero no se han reconciliado lo suficiente como para resolver la controversia sobre la selección de un paradigma psiquiátrico o la especificación de la psicopatología . La noción de " modelo biopsicosocial " se utiliza a menudo para subrayar la naturaleza multifactorial del deterioro clínico.[26] [27] [28] Sin embargo,en esta noción, la palabra modelo no se usa de una manera estrictamente científica. [26] Alternativamente, un Niall McLaren reconoce la base fisiológica de la existencia de la mente, pero identifica la cognición como un ámbito irreductible e independiente en el que puede ocurrir el desorden. [26] [27] [28] El enfoque biocognitivo incluye una etiología mentalista y proporciona unarevisión dualista natural(es decir, no espiritual) de la visión biopsicosocial, que refleja los esfuerzos de Australiael psiquiatra Niall McLaren para llevar la disciplina a la madurez científica de acuerdo con los estándares paradigmáticos del filósofo Thomas Kuhn . [26] [27] [28]

Una vez que un profesional médico diagnostica a un paciente, existen numerosas formas de tratarlo. A menudo, los psiquiatras desarrollarán una estrategia de tratamiento que incorpora diferentes facetas de diferentes enfoques en uno. Es muy común que las recetas de medicamentos se regulen para los pacientes junto con cualquier terapia que reciban. Hay tres pilares principales de la psicoterapia de los que se extraen con mayor frecuencia las estrategias de tratamiento. La psicología humanista intenta poner en perspectiva la "totalidad" del paciente; también se centra en la autoexploración. [29] El conductismo es una escuela de pensamiento terapéutico que elige enfocarse únicamente en eventos reales y observables, en lugar de minar el inconsciente o subconsciente .El psicoanálisis , por otro lado, concentra sus relaciones en la primera infancia, los impulsos irracionales, el inconsciente y el conflicto entre corrientes conscientes e inconscientes. [30]

Practicantes [ editar ]

Todos los médicos pueden diagnosticar trastornos mentales y prescribir tratamientos utilizando los principios de la psiquiatría. Los psiquiatras son médicos capacitados que se especializan en psiquiatría y están certificados para tratar enfermedades mentales . Pueden tratar pacientes ambulatorios, hospitalizados o ambos; pueden practicar como practicantes en solitario o como miembros de grupos; pueden ser autónomos, ser miembros de asociaciones o ser empleados de entidades gubernamentales, académicas, sin fines de lucro o con fines de lucro; empleados de hospitales; pueden tratar al personal militar como civiles o como miembros de las fuerzas armadas; y en cualquiera de estos entornos pueden funcionar como clínicos, investigadores, profesores o alguna combinación de estos. Aunque los psiquiatras también pueden pasar por una formación significativa para realizarpsicoterapia , psicoanálisis o terapia cognitivo-conductual , es su formación como médicos lo que los diferencia de otros profesionales de la salud mental .

Como elección de carrera [ editar ]

La psiquiatría no era una carrera popular entre los estudiantes de medicina, a pesar de que las colocaciones en las escuelas de medicina se califican favorablemente. [31] Esto ha resultado en una escasez significativa de psiquiatras en los Estados Unidos y en otros lugares. [32] Las estrategias para abordar este déficit han incluido el uso de colocaciones breves de "prueba" al principio del plan de estudios de la escuela de medicina [31] y los intentos de ampliar los servicios de psiquiatría utilizando tecnologías de telemedicina y otros métodos. [33]Recientemente, sin embargo, ha habido un aumento en el número de estudiantes de medicina que ingresan a una residencia en psiquiatría. Hay varias razones para este aumento, incluida la naturaleza interesante del campo, el creciente interés en los biomarcadores genéticos involucrados en los diagnósticos psiquiátricos y los productos farmacéuticos más nuevos en el mercado de medicamentos para tratar enfermedades psiquiátricas. [34]

Subespecialidades [ editar ]

El campo de la psiquiatría tiene muchas subespecialidades que requieren capacitación adicional y certificación de la Junta Estadounidense de Psiquiatría y Neurología (ABPN). Estas subespecialidades incluyen: [35]

Las subespecialidades adicionales de psiquiatría, para las cuales ABPN no proporciona certificación formal, incluyen: [43]

La psiquiatría de adicciones se centra en la evaluación y el tratamiento de personas con trastornos relacionados con el alcohol, las drogas u otras sustancias, y de las personas con diagnóstico dual de trastornos psiquiátricos relacionados con sustancias y otros. La psiquiatría biológica es un enfoque de la psiquiatría que tiene como objetivo comprender los trastornos mentales en términos de la función biológica del sistema nervioso. La psiquiatría infantil y adolescente es la rama de la psiquiatría que se especializa en el trabajo con niños, adolescentes y sus familias. La psiquiatría comunitaria es un enfoque que refleja una perspectiva de salud pública inclusiva y se practica en los servicios comunitarios de salud mental . [44] Psiquiatría transculturales una rama de la psiquiatría que se ocupa del contexto cultural y étnico de los trastornos mentales y los servicios psiquiátricos. La psiquiatría de emergencia es la aplicación clínica de la psiquiatría en situaciones de emergencia. La psiquiatría forense utiliza la ciencia médica en general, y el conocimiento psiquiátrico y los métodos de evaluación en particular, para ayudar a responder preguntas legales. La psiquiatría geriátrica es una rama de la psiquiatría que se ocupa del estudio, la prevención y el tratamiento de los trastornos mentales en los ancianos . La Salud Mental Global es un área de estudio, investigación y práctica que otorga prioridad a la mejora de la salud mental y al logro de la equidad en la salud mental para todas las personas en todo el mundo [45].aunque algunos estudiosos lo consideran un proyecto neocolonial y culturalmente insensible. [46] [47] [48] [49] La psiquiatría de enlace es la rama de la psiquiatría que se especializa en la interfaz entre otras especialidades médicas y la psiquiatría. La psiquiatría militar cubre aspectos especiales de la psiquiatría y los trastornos mentales dentro del contexto militar. La neuropsiquiatría es una rama de la medicina que se ocupa de los trastornos mentales atribuibles a enfermedades del sistema nervioso. La psiquiatría social es una rama de la psiquiatría que se centra en el contexto interpersonal y cultural del trastorno mental y el bienestar mental.

En las organizaciones de atención médica más grandes, los psiquiatras suelen desempeñar funciones de alta dirección, donde son responsables de la prestación eficiente y eficaz de los servicios de salud mental para los integrantes de la organización. Por ejemplo, el Jefe de Servicios de Salud Mental en la mayoría de los centros médicos de VA suele ser un psiquiatra, aunque ocasionalmente también se seleccionan psicólogos para el puesto. [ cita requerida ]

En los Estados Unidos, la psiquiatría es una de las pocas especialidades que reúnen los requisitos para obtener una educación superior y una certificación de la junta en medicina para el dolor , medicina paliativa y medicina del sueño .

Investigación [ editar ]

La investigación psiquiátrica es, por su propia naturaleza, interdisciplinaria; combinar perspectivas sociales, biológicas y psicológicas en un intento de comprender la naturaleza y el tratamiento de los trastornos mentales. [50] Los psiquiatras clínicos y de investigación estudian temas psiquiátricos básicos y clínicos en instituciones de investigación y publican artículos en revistas. [16] [51] [52] [53] Bajo la supervisión de juntas de revisión institucionales , los investigadores clínicos psiquiátricos examinan temas como neuroimagen, genética y psicofarmacología para mejorar la validez y confiabilidad del diagnóstico, para descubrir nuevos métodos de tratamiento y clasificar nuevos trastornos mentales. [54] [ página necesaria ]

Aplicación clínica [ editar ]

Sistemas de diagnóstico [ editar ]

Los diagnósticos psiquiátricos tienen lugar en una amplia variedad de entornos y son realizados por muchos profesionales de la salud diferentes . Por lo tanto, el procedimiento de diagnóstico puede variar mucho según estos factores. Sin embargo, por lo general, un diagnóstico psiquiátrico utiliza un procedimiento de diagnóstico diferencial en el que se realiza un examen del estado mental y un examen físico , obteniendo antecedentes patológicos , psicopatológicos o psicosociales y, a veces, se toman neuroimágenes u otras mediciones neurofisiológicas , o se administran pruebas de personalidad o pruebas cognitivas .[55] [56] [57] [58] [59] En algunos casos, un escáner cerebral se puede usar para descartar otras enfermedades médicas, pero en este momento, basarse solo en los escáneres cerebrales no puede diagnosticar con precisión una enfermedad mental o decirle al riesgo de contraer una enfermedad mental en el futuro. [60] Algunos médicos están comenzando a utilizar la genética [61] [62] [63] y el habla [64] durante el proceso de diagnóstico, pero en general estos siguen siendo temas de investigación.

Manuales de diagnóstico [ editar ]

Actualmente se utilizan tres manuales de diagnóstico principales que se utilizan para clasificar las afecciones de salud mental. La CIE-10 es producida y publicada por la Organización Mundial de la Salud , incluye una sección sobre condiciones psiquiátricas y se utiliza en todo el mundo. [65] El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales , elaborado y publicado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría , se centra principalmente en las afecciones de salud mental y es la principal herramienta de clasificación en los Estados Unidos . [66] Actualmente se encuentra en su quinta edición revisada y también se utiliza en todo el mundo. [66] La Sociedad China de Psiquiatríatambién ha elaborado un manual de diagnóstico, la Clasificación china de trastornos mentales . [67]

La intención declarada de los manuales de diagnóstico es típicamente desarrollar categorías y criterios replicables y clínicamente útiles, para facilitar el consenso y los estándares acordados, sin dejar de ser teóricos en cuanto a la etiología. [66] [68] Sin embargo, las categorías se basan, no obstante, en teorías y datos psiquiátricos particulares; son amplias y, a menudo, se especifican mediante numerosas combinaciones posibles de síntomas, y muchas de las categorías se superponen en la sintomatología o suelen presentarse juntas. [69] Aunque originalmente se pensó solo como una guía para médicos experimentados capacitados en su uso, la nomenclatura ahora es ampliamente utilizada por médicos, administradores y compañías de seguros en muchos países. [70]

El DSM ha recibido elogios por estandarizar las categorías y los criterios de diagnóstico psiquiátrico. También ha suscitado controversias y críticas. Algunos críticos argumentan que el DSM representa un sistema no científico que consagra las opiniones de unos pocos psiquiatras poderosos. Hay problemas actuales relacionados con la validez y confiabilidad de las categorías de diagnóstico; la dependencia de síntomas superficiales ; el uso de líneas divisorias artificiales entre categorías y de la " normalidad "; posible sesgo cultural ; medicalización de la angustia humana y los conflictos de intereses financieros , incluso con la práctica de psiquiatras y con elindustria farmacéutica ; controversias políticas sobre la inclusión o exclusión de diagnósticos del manual, en general o en temas específicos; y la experiencia de aquellos que se ven afectados más directamente por el manual al ser diagnosticados, incluido el movimiento de consumidores / sobrevivientes . [71] [72] [73] [74] La publicación del DSM, con derechos de autor estrictamente protegidos, ahora hace que la APA supere los $ 5 millones al año, sumando históricamente más de $ 100 millones. [75]

Tratamiento [ editar ]

Consideraciones generales [ editar ]

Sala de pacientes para investigaciones psiquiátricas de la agencia federal del NIMH, Maryland, EE. UU.

Las personas con afecciones de salud mental se denominan comúnmente pacientes, pero también pueden denominarse clientes , consumidores o destinatarios de servicios . Pueden estar bajo el cuidado de un médico psiquiatra u otros profesionales psiquiátricos por diversas vías, siendo las dos más comunes la autoremisión o la derivación por un médico de atención primaria . Alternativamente, una persona puede ser referida por el personal médico del hospital, por orden judicial , internación involuntaria o, en el Reino Unido y Australia, por sección bajo una ley de salud mental .

Las personas que se someten a una evaluación psiquiátrica son evaluadas por un psiquiatra para determinar su condición física y mental. Por lo general, esto implica entrevistar a la persona y, a menudo, obtener información de otras fuentes, como otros profesionales de la salud y la atención social, familiares, asociados, personal policial, personal médico de emergencia y escalas de calificación psiquiátrica . Se lleva a cabo un examen del estado mental y generalmente se realiza un examen físico para establecer o excluir otras enfermedades que puedan estar contribuyendo a los supuestos problemas psiquiátricos. Un examen físico también puede servir para identificar cualquier signo de autolesión.; Este examen a menudo lo realiza otra persona que no sea el psiquiatra, especialmente si se realizan análisis de sangre e imágenes médicas .

Como la mayoría de los medicamentos, los medicamentos psiquiátricos pueden causar efectos adversos en los pacientes, y algunos requieren un control farmacológico terapéutico continuo , por ejemplo, hemogramas completos, niveles séricos de fármacos, función renal, función hepática o función tiroidea. La terapia electroconvulsiva (TEC) a veces se administra para afecciones graves e incapacitantes, como las que no responden a la medicación. La eficacia [76] [77] y los efectos adversos de los fármacos psiquiátricos pueden variar de un paciente a otro.

Durante muchos años, la controversia ha rodeado el uso del tratamiento involuntario y el uso del término "falta de conocimiento" al describir a los pacientes. Las leyes de salud mental varían significativamente entre jurisdicciones, pero en muchos casos, se permite el tratamiento psiquiátrico involuntario cuando se considera que existe un riesgo para el paciente o para otras personas debido a la enfermedad del paciente. El tratamiento involuntario se refiere al tratamiento que se produce según las recomendaciones del médico tratante sin requerir el consentimiento del paciente. [78]

Los problemas de salud mental como los trastornos del estado de ánimo y la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos fueron los diagnósticos principales más comunes para los superusuarios de Medicaid en los Estados Unidos en 2012. [79]

Tratamiento hospitalario [ editar ]

Los tratamientos psiquiátricos han cambiado en las últimas décadas. En el pasado, los pacientes psiquiátricos solían ser hospitalizados durante seis meses o más, y algunos casos implicaban hospitalización durante muchos años.

La estadía promedio en tratamiento psiquiátrico de pacientes hospitalizados ha disminuido significativamente desde la década de 1960, una tendencia conocida como desinstitucionalización . [80] [81] [82] [83] En la actualidad, en la mayoría de los países, es más probable que las personas que reciben tratamiento psiquiátrico sean consideradas pacientes ambulatorios . Si se requiere hospitalización, la estadía hospitalaria promedio es de alrededor de una a dos semanas, y solo un pequeño número recibe hospitalización a largo plazo. [ cita requerida ] . Sin embargo, en Japón, los hospitales psiquiátricos continúan reteniendo a los pacientes durante largos períodos, a veces incluso manteniéndolos con restricciones físicas , atados a sus camas durante períodos de semanas o meses. [84] [85]

Los pacientes psiquiátricos hospitalizados son personas ingresadas en un hospital o clínica para recibir atención psiquiátrica. Algunos son admitidos involuntariamente, quizás internados en un hospital seguro o, en algunas jurisdicciones, en una instalación dentro del sistema penitenciario. En muchos países, incluidos los Estados Unidos y Canadá, los criterios para la admisión involuntaria varían según la jurisdicción local. Pueden ser tan amplios como tener una condición de salud mental, o tan limitados como ser un peligro inmediato para ellos mismos o para otros. La disponibilidad de camas es a menudo el determinante real de las decisiones de admisión a instalaciones públicas en apuros. La legislación europea de derechos humanos restringe la detención a los casos de trastornos mentales certificados por un médico y agrega el derecho a una revisión judicial oportuna de la detención. [ cita requerida ]

Las personas pueden ser admitidas voluntariamente si el médico tratante considera que la seguridad no se ve comprometida por esta opción menos restrictiva. Las salas psiquiátricas para pacientes hospitalizados pueden ser seguras (para aquellos que se cree que tienen un riesgo particular de violencia o autolesión) o desbloqueadas / abiertas. Algunas salas son mixtas, mientras que las salas del mismo sexo se prefieren cada vez más para proteger a las mujeres hospitalizadas. Una vez que están bajo el cuidado de un hospital, las personas son evaluadas , monitoreadas y, a menudo, reciben medicamentos y atención de un equipo multidisciplinario, que puede incluir médicos, farmacéuticos, enfermeras psiquiátricas , enfermeras psiquiátricas., psicólogos clínicos, psicoterapeutas, trabajadores sociales psiquiátricos, terapeutas ocupacionales y trabajadores sociales. Si se considera que una persona que recibe tratamiento en un hospital psiquiátrico tiene un riesgo particular de hacerse daño a sí misma oa otros, es posible que se la someta a supervisión individual constante o intermitente y se le pongan restricciones físicas o se le administre medicamentos. A las personas en las salas de hospitalización se les puede permitir salir por períodos de tiempo, ya sea acompañadas o solas. [86]

En muchos países desarrollados ha habido una reducción masiva de camas psiquiátricas desde mediados del siglo XX, con el crecimiento de la atención comunitaria. Los estándares de atención hospitalaria siguen siendo un desafío en algunas instalaciones públicas y privadas, debido a los niveles de financiación, y las instalaciones en los países en desarrollo suelen ser extremadamente inadecuadas por la misma razón. Incluso en los países desarrollados, los programas de los hospitales públicos varían ampliamente. Algunos pueden ofrecer actividades estructuradas y terapias que se ofrecen desde muchas perspectivas, mientras que otros pueden tener solo los fondos para medicar y monitorear a los pacientes. Esto puede ser problemático porque la máxima cantidad de trabajo terapéutico podría no tener lugar en el entorno hospitalario. Esta es la razón por la que los hospitales se utilizan cada vez más en situaciones limitadas y momentos de crisis en los que los pacientes son una amenaza directa para ellos mismos o para los demás.Las alternativas a los hospitales psiquiátricos que pueden ofrecer activamente más enfoques terapéuticos incluyen los centros de rehabilitación o "rehabilitación", como se denomina popularmente.[ cita requerida ]

Tratamiento ambulatorio [ editar ]

El tratamiento ambulatorio implica visitas periódicas a un psiquiatra para consultas en su consultorio o en una clínica ambulatoria comunitaria. Las citas iniciales, en las que el psiquiatra realiza una valoración psiquiátrica o una evaluación del paciente, suelen durar de 45 a 75 minutos. Las citas de seguimiento generalmente tienen una duración más corta, es decir, de 15 a 30 minutos, con un enfoque en hacer ajustes a la medicación, revisar las posibles interacciones de la medicación, considerar el impacto de otros trastornos médicos en el funcionamiento mental y emocional del paciente y asesorar a los pacientes con respecto a los cambios. que pueden hacer para facilitar la curación y la remisión de los síntomas (por ejemplo, ejercicio, técnicas de terapia cognitiva, higiene del sueño, por nombrar solo algunos). La frecuencia con la que un psiquiatra ve a las personas en tratamiento varía mucho,de una vez a la semana a dos veces al año, según el tipo, la gravedad y la estabilidad de la afección de cada persona, y según lo que el médico y el paciente decidan que sería mejor.

Cada vez más, los psiquiatras están limitando sus prácticas a la psicofarmacología (prescripción de medicamentos), a diferencia de la práctica anterior en la que un psiquiatra proporcionaba sesiones de psicoterapia tradicionales de 50 minutos, de las cuales la psicofarmacología formaría parte, pero la mayoría de las sesiones de consulta consistían en "charlas terapia." Este cambio comenzó a principios de la década de 1980 y se aceleró en las décadas de 1990 y 2000. [87] Una de las principales razones de este cambio fue el advenimiento de los planes de seguro de atención administrada, que comenzaron a limitar el reembolso de las sesiones de psicoterapia proporcionadas por los psiquiatras. La suposición subyacente era que la psicofarmacología era al menos tan eficaz como la psicoterapia, y podría administrarse de manera más eficiente porque se requiere menos tiempo para la cita. [88] [89][90] [91] [92] [93] Por ejemplo, la mayoría de los psiquiatras programan tres o cuatro citas de seguimiento por hora, en lugar de ver a un paciente por hora en el modelo de psicoterapia tradicional. [a] Debido a este cambio en los patrones de práctica, los psiquiatras a menudo derivan a los pacientes que creen que se beneficiarían de la psicoterapia a otros profesionales de la salud mental, por ejemplo, trabajadores sociales clínicos y psicólogos. [94]

Historia [ editar ]

Los primeros textos conocidos sobre trastornos mentales son de la antigua India e incluyen el texto ayurvédico Charaka Samhita . [95] [96] Los primeros hospitales para curar enfermedades mentales se establecieron en la India durante el siglo III a. C. [97]

Los griegos también crearon manuscritos tempranos sobre trastornos mentales. [98] En el siglo IV a. C., Hipócrates teorizó que las anomalías fisiológicas pueden ser la raíz de los trastornos mentales. [99] En Grecia del siglo IV al V a. C., Hipócrates escribió que visitó a Demócrito y lo encontró en su jardín cortando animales. Demócrito explicó que estaba intentando descubrir la causa de la locura y la melancolía. Hipócrates elogió su trabajo. Demócrito llevaba consigo un libro sobre la locura y la melancolía. [100] Durante el siglo V a. C., los trastornos mentales, especialmente aquellos con rasgos psicóticos , se consideraban de origen sobrenatural .[99] una vista que existió en toda la antigua Grecia y Roma , [99] así como en las regiones egipcias. [101] [ página necesaria ] Los líderes religiosos a menudo recurrían a versiones de exorcismo para tratar trastornos mentales, a menudo utilizando métodos que muchos consideran métodos crueles o bárbaros. La trepanación fue uno de estos métodos utilizados a lo largo de la historia. [99]

La Edad de Oro islámica fomentó los primeros estudios en psicología y psiquiatría islámicas , y muchos estudiosos escribieron sobre trastornos mentales. El médico persa Muhammad ibn Zakariya al-Razi , también conocido como "Rhazes", escribió textos sobre enfermedades psiquiátricas en el siglo IX. [102] Como médico jefe de un hospital de Bagdad, también fue director de una de las primeras salas psiquiátricas del mundo. Dos de sus obras en particular, El-Mansuri y Al-Hawi , proporcionan descripciones y tratamientos para enfermedades mentales. [102]

Abu Zayd al-Balkhi , fue un erudito persa durante los siglos IX y X y uno de los primeros en clasificar los trastornos neuróticos. Fue pionero en la terapia cognitiva para tratar cada uno de estos trastornos neuróticos clasificados. Clasificó la neurosis en cuatro trastornos emocionales : miedo y ansiedad , ira y agresión , tristeza y depresión y obsesión . Al-Balkhi clasificó además tres tipos de depresión: depresión normal o tristeza ( huzn ), endógenadepresión que se origina dentro del cuerpo y depresión clínica reactiva que se origina fuera del cuerpo. [103]

El primer bimaristán se fundó en Bagdad en el siglo IX, y en los siglos siguientes se crearon varios otros de creciente complejidad en todo el mundo árabe . Algunos de los bimaristas tenían pabellones dedicados al cuidado de pacientes con enfermedades mentales, [104] la mayoría de los cuales padecían enfermedades debilitantes o mostraban violencia. [105] Los hospitales especializados como el Bethlem Royal Hospital en Londres se construyeron en la Europa medieval a partir del siglo XIII para tratar trastornos mentales, pero se utilizaron solo como instituciones de custodia y no proporcionaron ningún tipo de tratamiento. [106]

El inicio de la psiquiatría como especialidad médica se remonta a mediados del siglo XIX, [98] aunque su germinación se remonta a finales del siglo XVIII. A finales del siglo XVII, los asilos privados para locos comenzaron a proliferar y expandirse en tamaño. En 1713 se inauguró el Bethel Hospital Norwich, el primer asilo especialmente construido en Inglaterra. [107] En 1656, Luis XIV de Francia creó un sistema público de hospitales para quienes padecían trastornos mentales, pero al igual que en Inglaterra, no se aplicó ningún tratamiento real. [108]

Durante la Ilustración, las actitudes hacia los enfermos mentales comenzaron a cambiar. Llegó a ser visto como un trastorno que requería un tratamiento compasivo. En 1758, el médico inglés William Battie escribió su Tratado sobre la locura sobre el tratamiento de los trastornos mentales . Fue una crítica dirigida particularmente al Hospital de Bethlem , donde un régimen conservador continuó aplicando un trato de custodia bárbaro. Battie abogó por un manejo personalizado de los pacientes que implicara limpieza, buena comida, aire fresco y distracción de amigos y familiares. Argumentó que el trastorno mental se originó por la disfunción del cerebro y el cuerpo materiales más que por el funcionamiento interno de la mente. [109] [110]

Dr. Philippe Pinel en la Salpêtrière, 1795 por Tony Robert-Fleury . Pinel ordena que se retiren las cadenas de los pacientes en el Asilo de París para mujeres locas.

La introducción del tratamiento moral fue iniciada de forma independiente por el médico francés Philippe Pinel y el cuáquero inglés William Tuke . [99] En 1792 Pinel se convirtió en el médico jefe del Hospital Bicêtre . A los pacientes se les permitió moverse libremente por los terrenos del hospital y, finalmente, las mazmorras oscuras fueron reemplazadas por habitaciones soleadas y bien ventiladas. El alumno y sucesor de Pinel, Jean Esquirol (1772–1840), ayudó a establecer 10 nuevos hospitales psiquiátricos que funcionaban con los mismos principios. [111]

Aunque Tuke, Pinel y otros habían tratado de eliminar la restricción física, se mantuvo generalizada hasta el siglo XIX. En el Lincoln Asylum en Inglaterra, Robert Gardiner Hill , con el apoyo de Edward Parker Charlesworth , fue pionero en un modo de tratamiento que se adaptaba a "todo tipo" de pacientes, de modo que se pudiera prescindir de las restricciones mecánicas y la coacción, una situación que finalmente logró en 1838. En 1839, el sargento John Adams y el doctor John Conolly quedaron impresionados por el trabajo de Hill e introdujeron el método en su asilo Hanwell , para entonces el más grande del país. [112] [113] [ página necesaria ]

La era moderna de la provisión institucionalizada para el cuidado de los enfermos mentales comenzó a principios del siglo XIX con un gran esfuerzo liderado por el estado. En Inglaterra, la Ley Lunacy de 1845 fue un hito importante en el tratamiento de los enfermos mentales, ya que cambió explícitamente el estado de las personas con enfermedades mentales a pacientes que requerían tratamiento. Se requirió que todos los asilos tuvieran regulaciones escritas y un médico calificado residente . [114] [ se necesita cita completa ]En 1838, Francia promulgó una ley para regular tanto las admisiones en asilos como los servicios de asilo en todo el país. En los Estados Unidos, la construcción de asilos estatales comenzó con la primera ley para la creación de uno en Nueva York, aprobada en 1842. El Hospital Estatal de Utica se inauguró alrededor de 1850. Muchos hospitales estatales en los Estados Unidos se construyeron en la década de 1850 y 1860 en el Plan Kirkbride , un estilo arquitectónico destinado a tener un efecto curativo. [115] [ página necesaria ]

En el cambio de siglo, Inglaterra y Francia juntas tenían solo unos pocos cientos de personas en asilos. [116] A finales de la década de 1890 y principios de la de 1900, este número había aumentado a cientos de miles. Sin embargo, la idea de que la enfermedad mental podría mejorarse mediante la institucionalización tropezó con dificultades. [117] Los psiquiatras fueron presionados por una población de pacientes en constante aumento, [117] y los asilos de nuevo se volvieron casi indistinguibles de las instituciones de custodia. [118]

A principios de 1800, la psiquiatría hizo avances en el diagnóstico de las enfermedades mentales mediante la ampliación de la categoría de enfermedad mental para incluir trastornos del estado de ánimo , además de nivel de enfermedad engaño o ir racionalidad . [119] El siglo XX introdujo una nueva psiquiatría en el mundo, con diferentes perspectivas de mirar los trastornos mentales. Para Emil Kraepelin, las ideas iniciales detrás de la psiquiatría biológica, afirmando que los diferentes trastornos mentales son todos de naturaleza biológica, evolucionaron hacia un nuevo concepto de "nervios", y la psiquiatría se convirtió en una aproximación aproximada de neurología y neuropsiquiatría. [120] Siguiendo el trabajo pionero de Sigmund Freud , las ideas derivadas deLa teoría psicoanalítica también comenzó a arraigarse en la psiquiatría. [121] La teoría psicoanalítica se hizo popular entre los psiquiatras porque permitía que los pacientes fueran tratados en consultorios privados en lugar de ser almacenados en asilos. [121]

El trabajo de Otto Loewi condujo a la identificación del primer neurotransmisor, la acetilcolina .

Sin embargo, en la década de 1970, la escuela de pensamiento psicoanalítica quedó marginada dentro del campo. [121] La psiquiatría biológica resurgió durante este tiempo. La psicofarmacología y la neuroquímica se convirtieron en partes integrales de la psiquiatría a partir del descubrimiento de Otto Loewi de las propiedades neuromoduladoras de la acetilcolina.; identificándolo así como el primer neurotransmisor conocido. Posteriormente se ha demostrado que diferentes neurotransmisores tienen diferentes y múltiples funciones en la regulación del comportamiento. En una amplia gama de estudios en neuroquímica que utilizaron muestras humanas y animales, las diferencias individuales en la producción, la recaptación, la densidad de los receptores y la ubicación de los neurotransmisores se relacionaron con diferencias en las disposiciones para trastornos psiquiátricos específicos. Por ejemplo, el descubrimiento de la eficacia de la clorpromazina en el tratamiento de la esquizofrenia en 1952 revolucionó el tratamiento del trastorno, [122] al igual que la capacidad del carbonato de litio para estabilizar los altibajos del estado de ánimo en el trastorno bipolar en 1948. [123]La psicoterapia todavía se utilizaba, pero como tratamiento para problemas psicosociales. [124] . Esto demostró la idea de la naturaleza neuroquímica de muchos trastornos psiquiátricos.

Otro enfoque para buscar biomarcadores de trastornos psiquiátricos es [125] la neuroimagen que se utilizó por primera vez como herramienta para la psiquiatría en la década de 1980. [126]

En 1963, el presidente de los Estados Unidos, John F. Kennedy, introdujo una legislación que delega al Instituto Nacional de Salud Mental la administración de los Centros Comunitarios de Salud Mental para los que reciben el alta de los hospitales psiquiátricos estatales. [127] Más tarde, sin embargo, el enfoque de los Centros Comunitarios de Salud Mental pasó a proporcionar psicoterapia para quienes padecen trastornos mentales agudos pero menos graves. [127] En última instancia, no se hicieron arreglos para seguir y tratar activamente a los pacientes con enfermedades mentales graves que estaban siendo dados de alta de los hospitales, lo que resultó en una gran población de personas crónicamente sin hogar que padecían enfermedades mentales. [127]

Controversia y crítica [ editar ]

La controversia ha rodeado a la psiquiatría, con los académicos produciendo críticas. Se ha argumentado que la psiquiatría: está demasiado influenciada por las ideas de la medicina, lo que hace que malinterprete la naturaleza de la angustia mental; que su uso de drogas se debe en parte a la presión ejercida por las compañías farmacéuticas, lo que ocasiona una distorsión de la investigación; que el concepto de "enfermedad mental" se utiliza a menudo para etiquetar y controlar a quienes tienen creencias y comportamientos con los que la mayoría de la gente no está de acuerdo; y que confunde los trastornos de la mente con los trastornos del cerebro que pueden tratarse con medicamentos. [128] La crítica de la psiquiatría desde dentro del campo proviene del grupo crítico de psiquiatría en el Reino Unido.

El término "antipsiquiatría" fue acuñado por el psiquiatra David Cooper en 1967 y más tarde fue popularizado por Thomas Szasz . La palabra "Antipsiquiatría" ya se usaba en Alemania en 1904. [129] La premisa básica del movimiento anti-psiquiatría es que los psiquiatras intentan clasificar a las personas "normales" como "desviadas"; los tratamientos psiquiátricos son, en última instancia, más dañinos que útiles para los pacientes; y la historia de la psiquiatría involucra (lo que ahora puede verse como) tratamientos peligrosos, como la lobectomía frontal (comúnmente llamada lobotomía ). [130] Se han formado varios grupos de antiguos pacientes que a menudo se refieren a sí mismos como " supervivientes ".[131]En 1973, se llevó a cabo el experimento de Rosenhan para determinar la validez del diagnóstico psiquiátrico. Los voluntarios fingieron alucinaciones para ingresar a hospitales psiquiátricos y luego actuaron normalmente. Se les diagnosticó trastornos psiquiátricos y se les administraron fármacos antipsicóticos. El estudio fue realizado por el psicólogo David Rosenhan, profesor de la Universidad de Stanford, y publicado por la revista Science con el título "Sobre estar cuerdo en lugares locos". [132] Sin embargo, la neutralidad del proyecto hoy en día se cuestiona a menudo y muchos expertos consideran que el proyecto en sí es manipulado. [133] [134]

La Iglesia de Scientology es crítica con la psiquiatría , mientras que otros han cuestionado la veracidad de la información que la Iglesia de Scientology proporciona al público. [135]

Ver también [ editar ]

Notas [ editar ]

  1. ^ Este artículo no entra en ese debate ni busca resumir la literatura de eficacia comparativa. Simplemente explica por qué las compañías de seguros de atención administrada dejaron de reembolsar rutinariamente a los psiquiatras la psicoterapia tradicional, sin comentar sobre la validez de esa justificación.

Referencias [ editar ]

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Artículos relacionados en Wikipedia [ editar ]